ניתוח אף כללית – כי לקופות החולים אכפת מהמבוטחים שלהם
אם אתה בשלב בחיים בו החלטת לבצע ניתוח אף מסיבות שהינן רפואיות או קוסמטיות, כדאי שתבדוק מה מגיע לך, בגדר היותך משלם תשלום חודשי קבוע לקופת חולים מסוימת. חלק מקופות החולים, החליטו לפני מספר שנים לאפשר למבוטחים שלהם לבצע ניתוחים קוסמטיים מסיבות שונות. מסתבר, שניתן לבצע ניתוח אף דרך קופת חולים כללית. לקוחות של קופות חולים כללית מושלם, המבוטחים בביטוח הנקרא ׳פלאטינום׳, יכולים לקבל החזר מסובסד על ניתוח אף דרך כללית. חשוב לציין כי ניתוח אף כללית, יכול להתבצע אך ורק אם אתם חברים בקופות החולים מינימום תקופה של שנה, זאת בכדי למנוע העברות של חברים לקופה מסיבות שאינן טהורות.
ניתוח אף כללית – איך זה מתבצע?
ניתוח אף כללית הוא שירות שקופת חולים כללית מעניקה למבוטחים שלה, במטרה לאפשר להם לבחור מנתח אף פרטי מקצועי, וליהנות מתוצאות הניתוח הכוללות את סל השירותים של הקופה. ניתן לבחור מנתח פרטי שאינו נמצא בהסכם עם כללית, או מנתח אף מבין רשימה של מנתחי אף שעובדים עם קופת חולים כללית. אלו למעשה שני המסלולים שקופת חולים כללית מציעה למבוטחיה אשר מעוניינים לבצע ניתוח אף דרכה. ניתוח אף דרך כללית, אמנם איננו נחשב כחלק מסל השירותים והתרופות של משרד הבריאות, אך כאשר מדובר בבעיה רפואית, ההחזר שתקבלו מהביטוח של כללית הוא כמעט מלא. לכן, מומלץ שתבררו בדקדקנות רבה מה מגיע עליכם בתור מבוטחים של קופת חולים בה אתם מבוטחים, בכדי להימנע מתשלום של כספים שתוכלו לקבל בחזרה.
ניתוח אף בהשתתפות קופת חולים כללית – חשוב לדעת!
- ניתוח אף כללית לרוב יתבצע תוך השתתפות עצמית חלקית של המנותח.
- סכום ההשתתפות העצמית ייקבע לפי הרופא המנתח, בית החולים בו הטופל יבצע את הניתוח ועל פי סוג הניתוח – ניתוח אף סגור או פתוח.
- מבוטחים שזכאים לקבל החזר מקופת החולים כללית, ובחרו לבצע את הניתוח על ידי רופא מנתח שלא כלול בהסדר הקופה, יקבלו את ההחזר מראש. במצב כזה, המטופל ינותח בבית חולים פרטי ויזכה לקבל את כל הוצאות הניתוח לפי הכללים שנקבעו מראש על ידי הקופה. אלו למעשה שני המסלולים בהם ניתן לבצע את הניתוח. מסלול הסדר – דרכו הניתוח מתבצע, על ידי רופא מנתח שנמצא בהסכם עם קופת חולים כללית. מסלול החזר- דרכו הניתוח מתבצע, על ידי רופא שלא נמצא בהסכם עם קופת החולים.